Лечение пульпита, возможные осложнения

лечение пульпита

Жизнедеятельность зуба обеспечивается соединительнотканным компонентом – пульпой. В ее состав входят различные виды клеток, кровеносные сосуды, нервные волокна и рецепторный аппарат. Благодаря сложному строению пульпа зуба выполняет разнообразные функции, среди которых присутствует и защитная, то есть она служит своеобразным барьером для проникновения в полость зуба патогенных микроорганизмов. Возникновение в ней воспалительной реакции различной этиологии идентифицируется стоматологами как пульпит.

Как происходит развитие пульпита

Как происходит развитие пульпита

Как проявляется заболевание?

Тактика лечения разрабатывается стоматологом в зависимости от клинической картины развития воспалительного процесса и наличия его осложнений. Для получения полного представления о болезнетворных изменениях в полости зуба врач оценивает имеющиеся симптомы патологического состояния:

  1. Острый пульпит характеризуют спонтанно возникающие приступы боли, усиливающиеся в ночное время.
  2. Хронический пульпит сопровождается болевыми ощущениями, имеющими ноющий характер. Интенсивность боли усиливается при воздействии на зуб температурных и химических раздражителей.
Рентгенографическое выявление изменений периодонта

Рентгенографическое выявление изменений периодонта

Лечебные методики

Лечение пульпита определяется типом воспалительной реакции и характером течения патологического процесса – острый или хронический период. Дополнительно на выбор лечебного метода влияют следующие факторы:

  • возраст пациента и общее состояние его организма;
  • локализация и степень развития кариеса;
  • патогенность микрофлоры, присутствующей в кариозной полости;
  • пути занесения болезнетворного агента в полость зуба: экзогенный – через поврежденный дентиновый слой; эндогенный – током крови и лимфы из хронических очагов инфекции, присутствующих в организме;
  • анатомические особенности строения поврежденного зуба и его корневых каналов;
  • наличие сопутствующих патологий пародонта.

Тщательный сбор анамнеза и определение жалоб пациента на момент обращения к стоматологу помогают врачу подобрать адекватное и эффективное лечение пульпита. В современной стоматологической практике существуют следующие методы лечения пульпита:

  1. Биологический (консервативный, витальный) – в основе данной методики заложен принцип купирования воспалительного процесса с параллельным сохранением жизнеспособности пульпы и восстановлением ее функциональности.
  2. Девитальный (хирургический) – предполагает частичное или полное удаление пульпы после предварительного обезболивания.

Выбор методики лечения стоматолог осуществляет после проведения объективного обследования, заключающегося в сборе анамнеза, проведении внешнего осмотра поврежденного зуба и применении рентгенологических методов диагностики.

Обратите внимание! Лечение воспалительного процесса в пульпе зуба посредством биологического метода занимает несколько дней, при этом учитывается индивидуальная переносимость организма пациента используемых лекарственных препаратов.

Витальные методы оздоровления

Биологический метод лечения пульпита направлен на санацию полости зуба с полным восстановлением функциональности его пульпы. При этом стоматолог преследует цели не только сохранения полноценной структуры дентина и эмали зуба, но и профилактики возникновения верхушечного периодонтита. Консервативное лечение пульпита возможно благодаря высокой жизнеспособности пульпы, ее реактивным и пластическим свойствам.

Важно! Витальные методы лечения воспаленной пульпы применяются преимущественно у детей и подростков, у которых процессы формирования корней зубов еще не закончены.

Показаниями к выбору витальной методики служат следующие клинические ситуации:

  • диагностированный острый пульпит;
  • случайное обнажение пульповой камеры в процессе препарирования кариозной полости;
  • хронический пульпит (фиброзная форма), если в результате рентгенологического обследования стоматолог не выявляет признаков развития периодонтита.

При этом стоматолог учитывает наличие следующих факторов, допускающих применение подобного метода лечения:

  • возраст пациента не должен превышать 30 лет;
  • отсутствие любых патологических нарушений в организме пациента, затрагивающих внутренние органы и системы;
  • неизменность структуры периодонта и пародонта в области пораженного зуба;
  • продолжительность воспалительной реакции не превышает 3 суток;
  • размеры кариозной полости незначительны и она не выходит за пределы коронковой части зуба.

Запрещено применять витальную методику в следующих клинических случаях:

  • начальные этапы развития периодонтита, подтвержденные посредством применения инструментальных методов диагностики – рентгенографии и определения электровозбудимости пульпы;
  • острый пульпит, продолжительность которого превышает 3 дня;
  • выявление клинических признаков, которыми характеризуется хронический одонтогенный процесс;
  • возраст пациента превышает 45 лет;
  • значительные размеры кариозной полости, распространение патологического процесса на ткани зуба в области его шейки или корня.

Дополнительная информация! Если стоматолог осуществляет препарирование зуба в процессе подготовительного этапа к последующему установлению на него коронки или мостовидных несъемных конструкций, применение биологических методов лечения нецелесообразно.

Этапы девитальной ампутации

Этапы девитальной ампутации

Консервативное лечение воспалительной реакции в пульпе зуба осуществляется в несколько посещений. Во время первого посещения лечебный процесс включает следующие этапы:

  1. Тщательная обработка ротовой полости одним из растворов антисептиков, обезболивание пораженного зуба.
  2. Изоляция коронковой части зуба ватными шариками или коффердамом с целью исключения попадания на препарируемую поверхность слюны.
  3. Тщательная обработка кариозной полости, полное удаление инфицированных тканей с параллельным максимальным раскрытием полости зуба. Во время препарирования пораженного зуба его полость периодически промывают теплым антисептическим раствором.
  4. После обработки кариозной полости в ней оставляют ватный шарик, смоченный раствором противовоспалительного средства, и устанавливают временную пломбу на 1-2 суток.

При втором посещении пациента тактика врачебного вмешательства определяется наличием/отсутствием патологических проявлений воспалительного процесса:

  • если симптомы прогрессирования заболевания у пациента отсутствуют, стоматолог удаляет дентиновую повязку, проводит антисептическую обработку препарированных поверхностей зуба и накладывает кальцийсодержащую пасту на дно кариозной полости. Терапевтическое действие пасты заключается в стимулировании образования заместительного дентина, поэтому ее закрывают временной пломбой и оставляют в полости зуба на неделю. Через 7 дней при благоприятном течении лечебного процесса и отсутствии у пациента болевых ощущений стоматолог устанавливает постоянную пломбу, оставляя между пломбировочным материалом и пульповой камерой фосфат-цементную прокладку для исключения токсического воздействия на пульпу;
  • если пациент отмечает, что симптомы заболевания не исчезают, врач проводит повторную антисептическую обработку кариозной полости и еще раз накладывает лечебную повязку на 2 суток. При сохранении болезненности зуба проводится хирургическое лечение воспалительного процесса.

Когда стоматолог диагностирует острый пульпит, возникший в результате получения травмы, или хронический фиброзный воспалительный процесс в пульпе зуба, в качестве лечебного метода может быть применена витальная ампутация, после которой сохраняется жизнеспособность корневой пульпы. Данная методика включает следующие этапы:

  1. Антисептическая обработка ротовой полости.
  2. Обезболивание пораженного зуба.
  3. Тщательное препарирование кариозной полости с созданием максимального доступа к пульпе.
  4. Обкладывание коронковой части зуба ватными тампонами или изолирование его коффердамом для предотвращения попадания слюны в препарированную полость.
  5. Удаление при помощи острого экскаватора пульпы из коронковой части зуба и устья корневого канала.
  6. Остановка кровотечения.
  7. Наложение на пульповую камеру пасты, стимулирующей выработку заместительного дентина.
  8. Изолирование лечебной пасты фосфат-цементной прокладкой.
  9. Постановка постоянной пломбы.

Лечение пульпита у детей происходит посредством применения методики витальной ампутации, если симптомы указывают на острый или хронический фиброзный воспалительный процесс. Наложение кальцийсодержащих прокладок на устье корневых каналов в зубах с несформированными верхушками корней зуба способствует их окончательному формированию.

Обратите внимание! Применение метода витальной ампутации происходит только в молодом возрасте, когда стоматолог диагностирует острый или хронический фиброзный пульпит. Важным условием для его осуществления служит наличие четкого разграничения между коронковой и корневой пульпой. Также должны отсутствовать симптомы периодонтита.

Девитальные методы оздоровления

Лечение пульпита с применением оперативных методик является наиболее эффективным способом купирования воспалительного процесса в корневых каналах и предотвращения развития периодонтита. Данный лечебный метод допустим в клинических случаях, когда стоматолог диагностирует как острый, так и хронический воспалительный процесс.

Расширение корневого канала

Расширение корневого канала

Далее представлено учебное видео, в котором продемонстрировано проведение пульпоэктомии. Лечебная методика включает следующие этапы:

  1. Начальные записи видео демонстрируют антисептическую обработку полости рта и применение анестезирующего средства для устранения болевых ощущений во время лечения.
  2. Препарирование кариозной полости для удаления размягченных и инфицированных тканей. В предоставленном видео можно увидеть, что вместе с пораженными тканями частично удаляется и здоровый дентин, расположенный над камерой пульпы и устьями корневых каналов.
  3. Предотвращение попадания слюны и содержащейся в ней патогенной микрофлоры в препарированную полость и открытые корневые каналы. В данном видео стоматолог использует методику постановки коффердамма, однако изолирование зуба достигается и путем обкладывания ватными тампонами.
  4. Удаление пульпы из корневых каналов при помощи пульпоэкстрактора –тончайшей иглы с расположенными на ней многочисленными зазубринами, благодаря чему происходит фиксация стержня пульпы и вырывание его из канала при удалении инструмента из полости канала. При просмотре видео можно заметить, что для каждого корневого канала используется новый пульпоэкстрактор.
  5. Осушение полости канала при помощи ватной турунды. После остановки кровотечения в каналах стоматолог измеряет длину каждого из них при помощи специального прибора – апекслокатора. Это необходимо для установления точной длины корня зуба, чтобы канал был запломбирован до самой верхушки. Данные о длине корней зуба, полученные с помощью апекслокатора, стоматолог сопоставляет с рентгенографическим изображением.
  6. При дальнейшем просмотре видео зритель видит, что после измерения длины каналов стоматолог проводит тщательную обработку и максимальное расширение их при помощи специальных стоматологических инструментов – римеров и К-файлов. Это предварительный этап, который гарантирует полное заполнение полости канала пломбировочным материалом.
  7. Обеззараживание корневых каналов антисептическим раствором, высушивание.
  8. Заполнение полости канала пломбировочным материалом и гуттаперчевыми штифтами.
  9. Рентгенологический контроль правильности пломбировки корневых каналов.
  10. Постановка временной пломбы.

Как видно из материалов учебного видео, постоянная пломба в препарированной кариозной полости непосредственно после проведения пульпэктомии и пломбирования корневых каналов не устанавливается. Материал в полости каналов должен успеть застыть, для этого необходимо выдержать интервал 10-12 часов. Поэтому пломбирование коронковой части зуба происходит в следующее посещение пациента.

Описанный и представленный в видео алгоритм лечебных манипуляций характерен в тех случаях, когда стоматолог диагностирует острый или хронический фиброзный пульпит. Если предварительное рентгенологическое исследование пораженного зуба выявляет признаки развития периодонтита или стоматолог во время осмотра выявляет его характерные симптомы, лечение происходит в 3-4 посещения. В первое посещение стоматолог раскрывает пульповую камеру, удаляет сосудисто-нервные волокна из корневых каналов и оставляет в них турунды, пропитанные лекарственным средством, обладающим противовоспалительным и лекарственным действием. Пломбирование каналов можно осуществлять только при отсутствии клинических проявлений периодонтита во время 2-3 посещения пациента.

Рентгенологический контроль пломбирования каналов

Рентгенологический контроль пломбирования каналов

Чего следует опасаться?

Осложнения при лечении пульпита могут заключаться в следующем:

  1. Перфорация может произойти при обработке слишком узких и искривленных корневых каналов. Осложнение носит довольно серьезный характер и требует дополнительных мероприятий, направленных на герметизацию участка повреждения корня, чтобы избежать в дальнейшем образования кисты.
  2. Отлом части стоматологического инструмента также происходит при обрабатывании очень узких каналов. При этом исключается возможность качественной обработки и пломбирования корневого канала, что может стать причиной развития в будущем периодонтита.
  3. При недостаточном пломбировании корневых каналов со временем происходит развитие периодонтита. Если пломбировочный материал выйдет за верхушку апекса, пациент будет длительное время испытывать боль в области этого зуба.
  4. Пациент в течение 7-10 дней испытывает боль после лечения пульпита, которая возникает при давлении на поврежденный зуб. Постепенно интенсивность болевых ощущений снижается и спустя 1,5 недели пациент перестает испытывать дискомфорт в данной области.
  5. Если боль в депульпированном зубе возникает спонтанно в ночное время, необходимо обратиться для консультации к стоматологу. Подобные клинические проявления могут возникать при неполном удалении пульпы.

Видео

Удаление пульпы зуба приводит к потере его жизнеспособности, поэтому не стоит пренебрегать осуществлением профилактических осмотров у стоматолога и своевременным лечением кариозных полостей. Размножение патогенной микрофлоры в мягких тканях зуба происходит незаметно для человека, поэтому хронический кариес со временем осложняет острый или хронический пульпит. Если характерные симптомы патологических изменений в полости пораженного зуба постоянно игнорируются пациентом, развитие инфекционного процесса достигает значительной степени и требует применения крайних мер для лечения заболевания.


Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по RSS, или следите за обновлениями В Контакте, Одноклассниках, Facebook, Twitter или Google Plus.

Подписывайтесь на обновления по E-Mail:

Оставьте отзыв

© Copyright 2016, dentalogia.ru. Все права защищены.