Металлокерамические коронки: виды, показания и цены

Установка металлокерамической коронки помогает восстановить утраченную форму разрушенного «родного» зуба, упрочнить его и вернуть природную жевательную функцию. Не остается в стороне и эстетическая сторона – живые зубы и металлокерамические коронки практически неразличимы. Сравнительно доступная цена на услуги стоматологов и протезистов, рекламу которым дает Москва и крупные города других регионов, способствовали росту популярности коронок из металлокерамики. На рис. ниже показано сопоставление зубов пациента до и после протезирования с использованием металлокерамической коронки.

Зубы до и после протезирования с металлокерамикой

Зубы до и после протезирования с металлокерамикой

Конструкция коронок из металлокерамики

Протез из металлокерамики можно представить как колпачок, который надевают на предварительно обточенный зуб. Форма  протеза точно имитирует первоначальную анатомическую конфигурацию зуба вплоть до рисунка фиссур (бороздок) на внешней части. Основой конструкции протеза является литой металлический каркас толщиной стенки 0,3-0,5 мм, соответствующий контуру зуба. Сверху его покрывают облицовочным керамическим слоем, по цвету  неотличимого от соседнего зуба. Протезы фиксируются на препарированные зубы специальным цементом.

На рисунках ниже представлены металлокерамические коронки, подготовленные для установки. Рис. ниже иллюстрирует вид протеза с внутренней части каркаса.

Зубные протезы из металлокерамики – вид изнутри каркаса

Зубные протезы из металлокерамики – вид изнутри каркаса

Рис. ниже – это внешняя сторона протеза с выполненным рисунком фиссур.

Протез из металлокерамики – вид с внешней стороны каркаса

Протез из металлокерамики – вид с внешней стороны каркаса

Виды металлических каркасов

Для изготовления каркасов используются три группы металлических материалов:

  1. Сплавы неблагородных металлов, из которых самые популярные кобальт-хромовые сплавы и никель-хромовые сплавы, адаптированные под применение в стоматологии. Эта группа считается бюджетным вариантом, цена которого много ниже по сравнению с каркасами из благородных металлов.

Дополнительная информация. При использовании кобальт-хромовых и никель-хромовых сплавов возможны аллергические проявления, раздражения и потемнения десен. Несмотря на это, кобальт-хромовые сплавы остаются наиболее востребованными.

Симптомами аллергических проявлений на каркасный металл могут служить:

  • металлический привкус во рту;
  • ощущение жжения в деснах или области языка;
  • припухлость или отек в зоне соприкосновения металлокерамической коронки и десны.
  1. Сплавы благородных металлов, использующие в разных пропорциях золото, платину и палладий. Сплавы на их основе способны нейтрализовать болезнетворные бактерии и не вызывают аллергию. Сплавы на основе золота позволяют создавать более естественный оттенок протеза, что учитывается в протезировании зубов передних.
  2. Титан, лишь недавно получивший признание среди стоматологов. Титановые изделия не вызывают аллергии и отторжений, совместимы с тканями организма.

Это важно! К металлическому материалу каркаса предъявляются повышенные требования по прочности и антикоррозионной стойкости. Это вызвано значительной нагрузкой на зубы при выполнении жевательных движений и кислотно-щелочной средой во рту в процессе приема пищи.

Керамика для облицовки каркаса

Для облицовки каркаса зубного протеза используется стоматологическая керамика, по компонентному составу аналогичная бытовой керамике – все те же полевой шпат, каолин и кварц. Главное отличие стоматологической керамики состоит в повышенном содержании в смеси альбита и ортоклаза (натриевый и калиевый полевой шпат соответственно), составляющим до 80% объема. Толщину керамического покрытия выполняют в пределах  1,2-1,6 мм. Керамическую массу наносят послойно специальными инструментами (рис. 4).

Нанесение кисточкой слоя керамической массы

Нанесение кисточкой слоя керамической массы

Каждый нанесенный слой обжигается в вакуумной печке при температуре обжига от 800 до 950 градусов Ц, чтобы добиться прочной адгезии керамики с металлом каркаса.

Современное керамическое покрытие обладает рядом достоинств:

  • повышенная механическая прочность и износостойкость;
  • натурально воспроизводится фактура зубной ткани;
  • постоянство цвета, отсутствие потускнения со временем;
  • гипоаллергичность.

Показания к металлокерамическим протезам

Установка на зубы металлокерамической коронки рекомендована по  следующим причинам:

  • необходимость восстановления разрушенного зуба с целью возвращения жевательной и эстетической функций;
  • исправление аномального положения зубов;
  • устранение эстетического дефекта естественных зубов, если у них изменилась форма, цветовой оттенок, зубы утратили природный блеск ит.п.;
  • если для восстановления зуба был использован имплантат.

В перечень противопоказаний для протезов с керамикой входят:

  • аллергическая чувствительность десны к металлам;
  • ослабленные десны;
  • тяжелая форма пародонтита, сопровождающаяся подвижностью зубов;
  • отдельные аномалии прикуса;
  • возраст – не рекомендуется установка детям до 16-летнего возраста.

Протезирование «под металлокерамику»

При протезировании с использованием металлокерамики придерживаются принципа, чтобы каждый зуб был «сам за себя». Для идентичного восстановления разрушенной формы каждого зуба необходимо в точности воссоздать его корневую часть и коронку, чтобы они могли выполнять свои природные функции. Естественную коронку с успехом заменяет металлокерамическая коронка, на  которую цена определяется видом используемого материала.

Для воссоздания функций корневой части используются:

  • культевая вкладка, если корень еще не разрушен;
  • дентальный имплантат – на месте утраченного корня.

«Под металлокерамику» зубы протезируются в два этапа:

  1. Терапевтический этап – клиническая подготовка.
  2. Лабораторный этап – изготовление, примерка, установка и фиксация металлокерамической коронки.

Этап клинической подготовки

На этом этапе проводится изучение зуба и принимается решение о способе его восстановления под протезирование. Рентгеновский снимок дает исчерпывающее представление о его состоянии. Возможны три ситуации:

  1. Если зубы еще живые, то проводятся лечебные мероприятия.

На этом этапе врач должен устранить все имеющиеся воспалительные изменения на зубе. При наличии пломбированных ранее корневых каналов оценивается качество пломбирования и, при необходимости, корни заново пломбируются. Если естественная коронка разрушена максимум на 50%, в корневой канал вкручивают штифт. На его верхней части наносится материал, имитирующий коронку.

Обратите внимание! Штифт укрепляет коронковую часть и не дает ей разрушаться от жевательных нагрузок.

Как выглядит штифт в корневом канале

Как выглядит штифт в корневом канале

  1. При разрушениях корневого канала в зависимости от их степени используется штифт либо культевая вкладка.

При истонченных стенках зубного корня использование штифтов на зубы чревато возможной поломкой корня. Для большей надежности используется культевая вкладка, на которую затем установят протез-коронку из металлокерамики.  Вкладка состоит из корневой и коронковой части. Коронковую часть сразу выполняют в форме культи зуба, подготовленной под фиксацию на ней протеза. Поэтому такая вкладка названа «культевая вкладка».

Вкладка по своему предназначению является микропротезом, заменяющим разрушенные костные ткани. С ее помощью воссоздается утраченная первоначальная зубная форма. Вкладку можно сравнить с пломбой, только от привычной пломбы вкладка отличается методикой изготовления. Традиционная пломба формируется сразу во рту пациента, вкладка изготавливается в лаборатории по слепку. На рис. ниже отображена последовательность применения вкладки для протезирования, начиная от терапевтической подготовки и завершая фиксацией протеза (искусственной коронки) на вкладке.

Последовательность применения вкладки

Последовательность применения вкладки

Основным показанием для вкладки является сильное кариесное поражение, от которого потеряно более 60% твердой костной ткани. Вкладки лучше всего подходят для «заделки» крупных полостей при подготовке к протезированию.

Из противопоказаний к использованию вкладок отмечают следующие факторы:

  • малую глубину полости рта;
  • активность кариеса;
  • апроксимальную зубную полость;
  • бруксизм (склонность к скрежету зубами).
  1. При полном разрушении корня либо его отсутствии после удаления вживляется имплантат.

В медицинской практике имплантат представляет собой изделие, вживляемое в организм в роли протеза. У стоматологов дентальный имплантат является вживленной в челюсть основой для крепления стоматологических протезов, то есть искусственным корнем.

Дополнительная информация. В ортопедической терминологии встречаются термины «имплантат» и имплант. Они равнозначны по своей сути, просто слово имплантат образовано от латинского словосочетания  in/im = русск. В  + plantat  – измененная форма от plantare =сажать, тогда как имплант – от английского implant.

Стоматологический имплантат в сборе состоит из следующих элементов:

  • Корневой части, конструктивно выполненной в виде титанового винта, который и является, по своей сути, имплантатом;
  • Абатмента – связующего звена между протезом и имплантатом;
  • Коронки, которая фиксируется на абатменте после завершения процесса вживления.
Имплантат в сборе

Имплантат в сборе

Цена на  имплантат наиболее высокая по сравнению с протезами на вкладке или на штифтах. Наиболее высокими расценками отличаются Москва и региональные центры.

На этапе клинической подготовки вживление имплантата производится хирургическим способом. Процесс вживления может продлиться до полугода, пока не сформируется десневой контур.

Лабораторный этап

На протяжении лабораторного этапа производится изготовление коронки для ее установки на вкладку или абатмент. Процесс изготовления включает в себя:

  • снятие слепков;
  • точное моделирование каркаса;
  • примерка;
  • исправление недочетов и подбор расцветки;
  • установка и фиксация протеза.

Это важно! При изготовлении каркаса на вкладку из кобальт-хромового сплава необходимо использовать металлический материал, идентичный по составу материалу вкладки.

Стоимость металлокерамических протезов

Цена металлокерамического протеза формируется из нескольких слагаемых. Определяющими факторами при ее формировании являются цена материалов и расценки на услуги. В стоимости коронки присутствуют следующие статьи расходов:

  1. Подготовка зуба для протезирования. Здесь разброс цен очень большой, поскольку лечение здорового зуба много дешевле, чем имплантация.
  2. Обработка поверхности зубной естественной коронки под каркас металлокерамики.
  3. Снятие слепка.
  4. Моделирование протеза и окончательное изготовление;
  5. Фиксация коронки.

Видео

Несмотря на высокие расценки, металлокерамические протезы отличаются более демократичными ценами по сравнению с протезами из циркония или безметалловой керамики. На рис. ниже показана примерка коронки на абатмент вживленного имплантата для последующей фиксации.

Коронка и абантмент перед фиксацией

Коронка и абантмент перед фиксацией

 

 

 

Лечение пульпита в стоматологии

лечение пульпита

Пульпит – воспаление в сосудисто-нервном пучке ткани зуба. Чаще всего воспалительные реакции пульпы зуба, в обиходе именуемой зубным нервом, возникают вследствие невнимательного отношения к состоянию собственных зубов. Воспаление при пульпите может стать проявлением усилившегося кариеса. Также воспаление возникает после неудачно проведенной зубной операции. Явление это крайне болезненное, сильные боли могут появляться как днем, так и ночью, охватывая, как сам больной зуб, так и всю десну.

Как выглядит воспаление при пульпите

Как выглядит воспаление при пульпите

Причины

Воспалительная реакция в пульпе зуба является следствием инфицирования пульповой камеры. Болезнетворные бактерии, проникают внутрь посредством коронки зуба, либо апикального отверстия. Пульпит случается и при перегреве пульпы зуба в ходе стоматологического вмешательства. Иногда пульпит возникает как следствие:

  • вмешательства в кариозную область;
  • вмешательства в пульповую камеру при переломе коронки зуба вследствие травмы;
  • несоблюдения правил гигиены при использовании травильного геля;
  • применения антисептических препаратов усиленного воздействия;
  • отравления пульпы зуба токсинами, содержащимися в пломбировочном материале.

Пульпит зуба диагностируется и у пациентов с хронической стираемостью зубов на фоне остеопороза и сахарного диабета. Перечисленные болезни тормозят отложение третичного дентита, что приводит к постепенному оголению пульпозной камеры, сильному ее воспалению.

Опасные микробы попадают в пульпу зуба из дентинных канальцев. Подобное случается в процессе снятия оттиска, когда зубы и десны испытывают сильное давление.

Так выглядит повреждение зуба при кариесе

Так выглядит повреждение зуба при кариесе

Остеомиелит и сепсис ускоряют инфицирование через апикальное отверстие либо боковые ответвления корневого канала. Такое происходит при кюретаже глубоких пародонтальных карманов. Частой причиной пульпита становится кариес. Застарелый пульпит способен причинить немало неприятностей.

Симптомы

Первые симптомы пульпита больной начинает ощущать примерно на 2-3 день после начала болезни. У людей с острыми формами пульпита начинаются сильно болеть зубы и десны ночью. Боли носят периодический характер. Больной зуб болит при употреблении пищи, либо в результате термического на него воздействия. Употребление чрезмерно холодного, или горячего провоцирует достаточно сильные боли в зубах, потому от этого лучше воздержаться. Сильная зубная боль не проходит даже после того, как прием пищи закончен, а раздражитель устранен. Избавиться от мучений при пульпите зуба без помощи стоматолога вряд ли удастся.

У некоторых больных, зубная боль при пульпите возникает даже при ударе зуба о зуб. Сколько такая боль будет длиться, если своевременно не начать лечение, не скажет ни один зубной врач. Иногда это может быть 2-3 дня, после чего пульпит проходит сам собой, но пройти могут и месяцы, прежде чем нерв перегниет и перестанет болеть.

Хронический пульпит зубов обычно протекает бессимптомно, у больных возникает слабость, покалывания, или неприятные ощущения в области десен и зубов. Острой боли нет, что затрудняет диагностику и приводит к перерастанию пульпита в другие заболевания.

Как происходит образование пульпозного воспаления

Как происходит образование пульпозного воспаления

Наиболее выражены симптомы гнойного пульпита, протекающего в острой форме. Зубы становятся чрезвычайно чувствительными к горячим и холодным напиткам, пище. Боль усиливается при любой попытке пережевать пищу поврежденным зубом. Характер боли – дергающий, у больных возникает ощущение, будто зуб стремиться отделиться от десны, шатается и готов выпасть, но это не так.

Разновидности

В стоматологии принято выделять острый и хронический пульпит. Острая форма пульпита характеризуется попаданием инфекции в закрытую пульпозную камеру. Болезнетворная бактерия проникает в пульпу через одну из поврежденных  стенок зуба.

Острый воспалительный процесс в пульпе подразделяется на:

  • серозный пульпит;
  • очаговый гнойный пульпит;
  • диффузный гнойный пульпит.

Изначально пульпит имеет локальный характер, являясь всего лишь серозным воспалительным процессом. При этом пациент может не испытывать особого чувства дискомфорта, болевые ощущения в области зубов возникают крайне редко. Если лечение не начато на этой стадии, серозное воспаление становится гнойным. Гной скапливается в закрытой пульпозной камере, возникает сильная зубная боль, осуществляется переход острой формы пульпита в хроническую. Выделяют фиброзный, гангренозный и гипертрофический хронический пульпит.

Путь от кариеса до пульпита

Путь от кариеса до пульпита

Каждая из перечисленных форм хронического пульпита может обостриться. Чаще всего стоматологи сталкиваются с фиброзной формой хронического пульпита,  особенностью которой является увеличение объема волокнистой соединительной ткани зуба.

Для гипертрофической формы пульпита характерным признаком становится увеличение пульпарной ткани, при том, что кариозная область остается полностью открытой. Гангренозную форму пульпита отличает разложение тканей  в коронковой пульпе и образование грануляционных тканей в корневой пульпе.

Диагностика и лечение

Поскольку воспаление затрагивает внутренние поверхности зуба и пульпу, визуально наличие пульпита, определить нельзя. Современная стоматология позволяет сделать это при помощи рентгеновского снимка, на котором и будут видны воспаленные участки пульпозных каналов. Сделать снимок можно как самостоятельно, так и по направлению лечащего врача. Только после того как снимок будет получен и изучен, стоматолог вправе приступать к лечению пульпита.

Методы и способы лечения пульпита определяются в зависимости от того, сколько лет больному, а также от того, какую форму приняло заболевание. Современная стоматология практикует использование девитальных и витальных подходов к лечению болезни. Чаще всего пациентам назначается лечение, соответствующее витальному методу, сочетающему в себе консервативные пути решения проблемы с оперативным вмешательством.

Рентгеновский снимок зуба, пораженного пульпитом

Рентгеновский снимок зуба, пораженного пульпитом

Консервативное лечение пульпита предполагает введение обезболивающих в совокупности с антисептическими средствами. Кариозная полость обрабатывается стоматологическими инструментами, налагаются изолирующей прокладки. Основная задача данного способа лечения пульпита – купирование воспаления в пульпе, уменьшение болевого синдрома и стимулирование увеличения заместительного дентина. Больному вводится необходимая доза обезболивающего препарата, после чего проводятся описанные выше процедуры.

Консервативная стоматология базируется на использовании ее исключительно в отношении людей моложе 30 лет. Возрастные границы – это обязательное условие при выборе способа лечения. Молодой здоровый организм в состоянии самостоятельно побороть инфекцию.

Разновидностью консервативного лечения является витальная ампутация пульпы. При этом жизнеспособность пульпы сохраняется в каналах корней, а ее коронковая область удаляется. Данный способ лечения используется в отношении многоканального зуба, при условии, что тот имеет четкую границу между коронковой и корневой пульпой.

Консервативное лечение пульпита используется только тогда, когда есть 100% гарантия, что пульпа восстановится без хирургического вмешательства. В остальных же случаях без операции не обойтись. В процессе проведения операции хирург:

  • обезболивает поврежденный участок;
  • высверливает кариозные пути;
  • частично удаляет здоровые участки зуба, закрывающие вход в пульповую камеру и корневой канал;
  • защищает зуб от попадания влаги при помощи латексного платка;
  • удаляет пульпу из короночной области и каналов;
  • выясняет, сколько составляет длина корневого канала;
  • вручную обрабатывает каналы;
  • промывает каналы антисептиками;
  • удаляет ранее установленные временные пломбы и лекарства;
  • промывает и просушивает каналы теплыми антисептиками;
  • пломбирует корневые каналы гуттаперчей и пастой;
  • направляет больного на рентгеновский снимок, необходимый для проверки качества установленной пломбы;
  • устанавливает постоянную пломбу.

После того как нерв извлекается зуб считается «мертвым». К сожалению, такое его состояние не гарантирует полной стерильности, поскольку отмирают только ткани окружающие нерв, но не сама десна. В депульпированный зуб может попасть вредоносная инфекция и спровоцировать воспаление в здоровых «живых» зубах. Чтобы этого не произошло необходимо больше времени уделять гигиене полости рта, при возникновении любых болей в зубной области обращаться к врачу, ставившему пломбу и производившему лечение.

Если боль в зубе началась в выходные дни, когда большая часть зубных клиник не работает, можно обезболить зуб при помощи но-шпы, димедрола и аналгина, кетанова, либо ибуфена. Перечисленные препараты можно прибрести без рецепта в любой аптеке. Действие их ощущается спустя 5-10 минут после приема.

Витальное лечение является универсальным. Используют его для лечения пульпита, как у взрослых, так и у детей, исключениями являются случаи, когда приходится иметь дело с зубом, чья верхушка не сформирована должным образом.

В последнем случае стоматологом используется девинтальный метод лечения пульпита, показанный также, если речь идет о лечении пульпита у лиц пожилого возраста. Суть девинтального метода заключается в полном удалении пульпы посредством введения в больную область зуба пасты на основе мышьяка, либо параформальдегида. Лечение пульпита в этом случае занимает несколько больше времени, но избавляет больного от переживаний по поводу перенесения его организмом анестезии. Для полного удаления пульпы потребуется не мене 2-3 посещений стоматолога с интервалом 4-6 дней.

Профилактика

Стоматология как наука о болезнях зубов и их лечении, утверждает, что наиболее распространенная причина пульпита – кариес. Профилактика пульпита зубов, таким образом, заключается в лечении кариеса. Регулярно посещая стоматолога в Москве можно если и не предотвратить развитие пульпита, то своевременно начать его лечение и тем самым избежать неприятных и болезненных последствий.

Цена визита к врачу в целях профилактического осмотра несравнимо меньше цены посещения стоматолога с целью лечения уже начавшегося воспаления. Более подробно, о том, сколько стоит процедура удаления пульпы можно узнать на сайте понравившейся клиники в Москве.

Осложнения

Не до конца пролеченный пульпит зуба может стать причиной развития периодонтита, гораздо более опасного заболевания, лечение которого в Москве займет довольно много времени. При этом цены на лечение периодонтита намного выше, чем стоимость лечения обычного пульпита.

Осложнения при пульпите могут возникнуть не только вследствие отсутствия лечения, но и иметь непосредственное к нему отношение. В результате непрофессиональных действий стоматолога может быть нарушена целостность канала, произойти неполное, либо лишнее пломбирование, используемый инструмент может отломаться и остаться в пломбируемом канале.

Если у пациента с пульпитом происходит нарушение целостности канала зуба, образуется ложное отверстие в начале, середине, либо конце корня. Возникшее осложнение при пульпите создает трудности для пломбирования настоящего нервного канала. В будущем оно может стать причиной воспаления в ране на месте удаленного корня.

Как выглядят последствия пульпита

Как выглядят последствия пульпита

Трудности с пломбировкой нервного канала при пульпите возникают и в результате элементарного откола тонкого инструмента в процессе работы. Подобное может случиться в любой момент, причем незаметно, как для самого стоматолога, так и для пациента. В результате, некоторая часть канала остается не запломбированной и доступной для размножения микробов. На фоне воспалившегося корня у больного возникают сильные боли, требующие повторного лечения пульпита.

Если пломбирование при пульпите произведено в соответствии со всеми стоматологическими нормами, канал заполняется пломбировочным веществом полностью. Сколько вещества должно быть истрачено решает не врач, в стоматологии существует на этот счет определенная норма. При правильном пломбировании расстояние между вершиной корня и пломбой не должно превышать 2 миллиметра. Излишнее пломбирование при пульпите может вызвать воспаление тканей, окружающих корень. О подобном излишестве пациент узнает лишь спустя 1-2 дня, когда у него начнутся сильные боли на месте только что пролеченного пульпита.

К сожалению, боль при пульпите может стать не единственной платой за доверие непрофессиональному стоматологу. В случае если пломбировочный материал при лечении пульпита вводится в гайморову пазуху либо попадает в нижнечелюстной канал, у пациента:

  • может начаться приступ гайморита;
  • может онеметь челюсть.

Цена лечения такой проблемы – колоссальная, и это без учета того, сколько времени придется истратить на попытки доказать врачебную ошибку, или же просто обнаружить причину боли.

Цена лечения

Цена лечения пульпита зуба зависит от того, какие материалы и инструменты были использованы в процессе, какова репутация стоматологический фирмы, опыт лечащего врача. Цена лечебной процедуры также складывается из стоимости анестезии, количества посещений стоматолога и качества пломбировочного материала. Как правило, лечение пульпита занимает продолжительное время и требует неоднократного визита к стоматологу.

Цена процедуры – это не то, на чем стоит экономить, в противном случае, у больного могут возникнуть описанные выше осложнения. Естественно, что если выставленная цена не устраивает пациента, он вправе найти более дешевую стоматологическую клинику.

В целях экономии некоторые пациенты обращаются в дорогую клинику, где им производят очистку каналов и ставят временную пломбу. Цена подобной процедуры минимальна, оплата производится после завершения всего курса лечения, потому имеется возможность отказаться от дальнейших услуг и обратиться в государственную клинику, где цены более приемлемы. К сожалению, цена лечения пульпита это еще не все, и любители экономии возвращаются в дорогую клинику, но уже с более серьезными проблемами. Стоимость лечения пульпита таким образом возрастает.

Видео

Пульпит – это не только взрослая, но и детская проблема. Именно у детей воспаление пульпы зуба случается чаще всего. На помощь может прийти детская стоматология, методы лечения которой несколько отличаются от того, как лечат зубы у взрослых. Ребенка не следует вести к взрослому стоматологу, даже если он очень хороший. Пульпит в детском возрасте лечится проще, но может иметь неприятные последствия для развития постоянных зубов, потому не стоит откладывать лечение заболевания надолго.

Лечение пульпита, возможные осложнения

лечение пульпита

Жизнедеятельность зуба обеспечивается соединительнотканным компонентом – пульпой. В ее состав входят различные виды клеток, кровеносные сосуды, нервные волокна и рецепторный аппарат. Благодаря сложному строению пульпа зуба выполняет разнообразные функции, среди которых присутствует и защитная, то есть она служит своеобразным барьером для проникновения в полость зуба патогенных микроорганизмов. Возникновение в ней воспалительной реакции различной этиологии идентифицируется стоматологами как пульпит.

Как происходит развитие пульпита

Как происходит развитие пульпита

Как проявляется заболевание?

Тактика лечения разрабатывается стоматологом в зависимости от клинической картины развития воспалительного процесса и наличия его осложнений. Для получения полного представления о болезнетворных изменениях в полости зуба врач оценивает имеющиеся симптомы патологического состояния:

  1. Острый пульпит характеризуют спонтанно возникающие приступы боли, усиливающиеся в ночное время.
  2. Хронический пульпит сопровождается болевыми ощущениями, имеющими ноющий характер. Интенсивность боли усиливается при воздействии на зуб температурных и химических раздражителей.
Рентгенографическое выявление изменений периодонта

Рентгенографическое выявление изменений периодонта

Лечебные методики

Лечение пульпита определяется типом воспалительной реакции и характером течения патологического процесса – острый или хронический период. Дополнительно на выбор лечебного метода влияют следующие факторы:

  • возраст пациента и общее состояние его организма;
  • локализация и степень развития кариеса;
  • патогенность микрофлоры, присутствующей в кариозной полости;
  • пути занесения болезнетворного агента в полость зуба: экзогенный – через поврежденный дентиновый слой; эндогенный – током крови и лимфы из хронических очагов инфекции, присутствующих в организме;
  • анатомические особенности строения поврежденного зуба и его корневых каналов;
  • наличие сопутствующих патологий пародонта.

Тщательный сбор анамнеза и определение жалоб пациента на момент обращения к стоматологу помогают врачу подобрать адекватное и эффективное лечение пульпита. В современной стоматологической практике существуют следующие методы лечения пульпита:

  1. Биологический (консервативный, витальный) – в основе данной методики заложен принцип купирования воспалительного процесса с параллельным сохранением жизнеспособности пульпы и восстановлением ее функциональности.
  2. Девитальный (хирургический) – предполагает частичное или полное удаление пульпы после предварительного обезболивания.

Выбор методики лечения стоматолог осуществляет после проведения объективного обследования, заключающегося в сборе анамнеза, проведении внешнего осмотра поврежденного зуба и применении рентгенологических методов диагностики.

Обратите внимание! Лечение воспалительного процесса в пульпе зуба посредством биологического метода занимает несколько дней, при этом учитывается индивидуальная переносимость организма пациента используемых лекарственных препаратов.

Витальные методы оздоровления

Биологический метод лечения пульпита направлен на санацию полости зуба с полным восстановлением функциональности его пульпы. При этом стоматолог преследует цели не только сохранения полноценной структуры дентина и эмали зуба, но и профилактики возникновения верхушечного периодонтита. Консервативное лечение пульпита возможно благодаря высокой жизнеспособности пульпы, ее реактивным и пластическим свойствам.

Важно! Витальные методы лечения воспаленной пульпы применяются преимущественно у детей и подростков, у которых процессы формирования корней зубов еще не закончены.

Показаниями к выбору витальной методики служат следующие клинические ситуации:

  • диагностированный острый пульпит;
  • случайное обнажение пульповой камеры в процессе препарирования кариозной полости;
  • хронический пульпит (фиброзная форма), если в результате рентгенологического обследования стоматолог не выявляет признаков развития периодонтита.

При этом стоматолог учитывает наличие следующих факторов, допускающих применение подобного метода лечения:

  • возраст пациента не должен превышать 30 лет;
  • отсутствие любых патологических нарушений в организме пациента, затрагивающих внутренние органы и системы;
  • неизменность структуры периодонта и пародонта в области пораженного зуба;
  • продолжительность воспалительной реакции не превышает 3 суток;
  • размеры кариозной полости незначительны и она не выходит за пределы коронковой части зуба.

Запрещено применять витальную методику в следующих клинических случаях:

  • начальные этапы развития периодонтита, подтвержденные посредством применения инструментальных методов диагностики – рентгенографии и определения электровозбудимости пульпы;
  • острый пульпит, продолжительность которого превышает 3 дня;
  • выявление клинических признаков, которыми характеризуется хронический одонтогенный процесс;
  • возраст пациента превышает 45 лет;
  • значительные размеры кариозной полости, распространение патологического процесса на ткани зуба в области его шейки или корня.

Дополнительная информация! Если стоматолог осуществляет препарирование зуба в процессе подготовительного этапа к последующему установлению на него коронки или мостовидных несъемных конструкций, применение биологических методов лечения нецелесообразно.

Этапы девитальной ампутации

Этапы девитальной ампутации

Консервативное лечение воспалительной реакции в пульпе зуба осуществляется в несколько посещений. Во время первого посещения лечебный процесс включает следующие этапы:

  1. Тщательная обработка ротовой полости одним из растворов антисептиков, обезболивание пораженного зуба.
  2. Изоляция коронковой части зуба ватными шариками или коффердамом с целью исключения попадания на препарируемую поверхность слюны.
  3. Тщательная обработка кариозной полости, полное удаление инфицированных тканей с параллельным максимальным раскрытием полости зуба. Во время препарирования пораженного зуба его полость периодически промывают теплым антисептическим раствором.
  4. После обработки кариозной полости в ней оставляют ватный шарик, смоченный раствором противовоспалительного средства, и устанавливают временную пломбу на 1-2 суток.

При втором посещении пациента тактика врачебного вмешательства определяется наличием/отсутствием патологических проявлений воспалительного процесса:

  • если симптомы прогрессирования заболевания у пациента отсутствуют, стоматолог удаляет дентиновую повязку, проводит антисептическую обработку препарированных поверхностей зуба и накладывает кальцийсодержащую пасту на дно кариозной полости. Терапевтическое действие пасты заключается в стимулировании образования заместительного дентина, поэтому ее закрывают временной пломбой и оставляют в полости зуба на неделю. Через 7 дней при благоприятном течении лечебного процесса и отсутствии у пациента болевых ощущений стоматолог устанавливает постоянную пломбу, оставляя между пломбировочным материалом и пульповой камерой фосфат-цементную прокладку для исключения токсического воздействия на пульпу;
  • если пациент отмечает, что симптомы заболевания не исчезают, врач проводит повторную антисептическую обработку кариозной полости и еще раз накладывает лечебную повязку на 2 суток. При сохранении болезненности зуба проводится хирургическое лечение воспалительного процесса.

Когда стоматолог диагностирует острый пульпит, возникший в результате получения травмы, или хронический фиброзный воспалительный процесс в пульпе зуба, в качестве лечебного метода может быть применена витальная ампутация, после которой сохраняется жизнеспособность корневой пульпы. Данная методика включает следующие этапы:

  1. Антисептическая обработка ротовой полости.
  2. Обезболивание пораженного зуба.
  3. Тщательное препарирование кариозной полости с созданием максимального доступа к пульпе.
  4. Обкладывание коронковой части зуба ватными тампонами или изолирование его коффердамом для предотвращения попадания слюны в препарированную полость.
  5. Удаление при помощи острого экскаватора пульпы из коронковой части зуба и устья корневого канала.
  6. Остановка кровотечения.
  7. Наложение на пульповую камеру пасты, стимулирующей выработку заместительного дентина.
  8. Изолирование лечебной пасты фосфат-цементной прокладкой.
  9. Постановка постоянной пломбы.

Лечение пульпита у детей происходит посредством применения методики витальной ампутации, если симптомы указывают на острый или хронический фиброзный воспалительный процесс. Наложение кальцийсодержащих прокладок на устье корневых каналов в зубах с несформированными верхушками корней зуба способствует их окончательному формированию.

Обратите внимание! Применение метода витальной ампутации происходит только в молодом возрасте, когда стоматолог диагностирует острый или хронический фиброзный пульпит. Важным условием для его осуществления служит наличие четкого разграничения между коронковой и корневой пульпой. Также должны отсутствовать симптомы периодонтита.

Девитальные методы оздоровления

Лечение пульпита с применением оперативных методик является наиболее эффективным способом купирования воспалительного процесса в корневых каналах и предотвращения развития периодонтита. Данный лечебный метод допустим в клинических случаях, когда стоматолог диагностирует как острый, так и хронический воспалительный процесс.

Расширение корневого канала

Расширение корневого канала

Далее представлено учебное видео, в котором продемонстрировано проведение пульпоэктомии. Лечебная методика включает следующие этапы:

  1. Начальные записи видео демонстрируют антисептическую обработку полости рта и применение анестезирующего средства для устранения болевых ощущений во время лечения.
  2. Препарирование кариозной полости для удаления размягченных и инфицированных тканей. В предоставленном видео можно увидеть, что вместе с пораженными тканями частично удаляется и здоровый дентин, расположенный над камерой пульпы и устьями корневых каналов.
  3. Предотвращение попадания слюны и содержащейся в ней патогенной микрофлоры в препарированную полость и открытые корневые каналы. В данном видео стоматолог использует методику постановки коффердамма, однако изолирование зуба достигается и путем обкладывания ватными тампонами.
  4. Удаление пульпы из корневых каналов при помощи пульпоэкстрактора –тончайшей иглы с расположенными на ней многочисленными зазубринами, благодаря чему происходит фиксация стержня пульпы и вырывание его из канала при удалении инструмента из полости канала. При просмотре видео можно заметить, что для каждого корневого канала используется новый пульпоэкстрактор.
  5. Осушение полости канала при помощи ватной турунды. После остановки кровотечения в каналах стоматолог измеряет длину каждого из них при помощи специального прибора – апекслокатора. Это необходимо для установления точной длины корня зуба, чтобы канал был запломбирован до самой верхушки. Данные о длине корней зуба, полученные с помощью апекслокатора, стоматолог сопоставляет с рентгенографическим изображением.
  6. При дальнейшем просмотре видео зритель видит, что после измерения длины каналов стоматолог проводит тщательную обработку и максимальное расширение их при помощи специальных стоматологических инструментов – римеров и К-файлов. Это предварительный этап, который гарантирует полное заполнение полости канала пломбировочным материалом.
  7. Обеззараживание корневых каналов антисептическим раствором, высушивание.
  8. Заполнение полости канала пломбировочным материалом и гуттаперчевыми штифтами.
  9. Рентгенологический контроль правильности пломбировки корневых каналов.
  10. Постановка временной пломбы.

Как видно из материалов учебного видео, постоянная пломба в препарированной кариозной полости непосредственно после проведения пульпэктомии и пломбирования корневых каналов не устанавливается. Материал в полости каналов должен успеть застыть, для этого необходимо выдержать интервал 10-12 часов. Поэтому пломбирование коронковой части зуба происходит в следующее посещение пациента.

Описанный и представленный в видео алгоритм лечебных манипуляций характерен в тех случаях, когда стоматолог диагностирует острый или хронический фиброзный пульпит. Если предварительное рентгенологическое исследование пораженного зуба выявляет признаки развития периодонтита или стоматолог во время осмотра выявляет его характерные симптомы, лечение происходит в 3-4 посещения. В первое посещение стоматолог раскрывает пульповую камеру, удаляет сосудисто-нервные волокна из корневых каналов и оставляет в них турунды, пропитанные лекарственным средством, обладающим противовоспалительным и лекарственным действием. Пломбирование каналов можно осуществлять только при отсутствии клинических проявлений периодонтита во время 2-3 посещения пациента.

Рентгенологический контроль пломбирования каналов

Рентгенологический контроль пломбирования каналов

Чего следует опасаться?

Осложнения при лечении пульпита могут заключаться в следующем:

  1. Перфорация может произойти при обработке слишком узких и искривленных корневых каналов. Осложнение носит довольно серьезный характер и требует дополнительных мероприятий, направленных на герметизацию участка повреждения корня, чтобы избежать в дальнейшем образования кисты.
  2. Отлом части стоматологического инструмента также происходит при обрабатывании очень узких каналов. При этом исключается возможность качественной обработки и пломбирования корневого канала, что может стать причиной развития в будущем периодонтита.
  3. При недостаточном пломбировании корневых каналов со временем происходит развитие периодонтита. Если пломбировочный материал выйдет за верхушку апекса, пациент будет длительное время испытывать боль в области этого зуба.
  4. Пациент в течение 7-10 дней испытывает боль после лечения пульпита, которая возникает при давлении на поврежденный зуб. Постепенно интенсивность болевых ощущений снижается и спустя 1,5 недели пациент перестает испытывать дискомфорт в данной области.
  5. Если боль в депульпированном зубе возникает спонтанно в ночное время, необходимо обратиться для консультации к стоматологу. Подобные клинические проявления могут возникать при неполном удалении пульпы.

Видео

Удаление пульпы зуба приводит к потере его жизнеспособности, поэтому не стоит пренебрегать осуществлением профилактических осмотров у стоматолога и своевременным лечением кариозных полостей. Размножение патогенной микрофлоры в мягких тканях зуба происходит незаметно для человека, поэтому хронический кариес со временем осложняет острый или хронический пульпит. Если характерные симптомы патологических изменений в полости пораженного зуба постоянно игнорируются пациентом, развитие инфекционного процесса достигает значительной степени и требует применения крайних мер для лечения заболевания.

Клиники протезирования зубов в Москве: особенности, перечень предоставляемых услуг

Подбор зубных протезов

Проблемы с зубами являются достаточно распространенными в современном мире. К такому результату может привести недостаток кальция в организме, что влечет за собой образование зубного камня, развитие кариеса и нередко приводит к разрушению зубов. Потеря и разрушение зубов – это уже проблема, требующая решения. На современном этапе имеется множество функционирующих стоматологических клиник, обратившись в которые клиенты могут получить качественное обслуживание, включая протезирование зубов. Continue reading

Протезирование зубов недорого в Москве

выбор специалиста и медцентра

Потеря зубов заметно ухудшает качество жизни. Современные методы протезирования позволяют без боли и быстро установить новые зубы. Пациент может потерять абсолютно все зубы, но обязан максимально сохранить костную ткань и дёсны. Выбрать оптимальный метод протезирования, с учетом возможностей пациента поможет врач ортопед.

Continue reading

© Copyright 2016, dentalogia.ru. Все права защищены.